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老年褥疮的护理

发布时间：2021-11-22 10:13:16 作者：云健康小屋 阅读：6026

护理褥疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重，长期卧床的老年患者常见的并发症。褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕后、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟。

一、掌握日常护理方法

1、褥疮预防护理的内容是协助患者整理床铺、翻身观察病情、进行心理护理和卫生宣教等。根据老年科工作的经验，针对老年人病程长、病情复杂、活动受限等所做出的护理收到了良好的预防效果。

2、避免局部长期受压，鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般每2h翻身1次，必要1次/h，建立床头翻身记录卡。搬运患者及为患者翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。保持床铺平整、无皱褶，不可使用掉瓷或有裂损的便器。并协助患者抬高臀部，在便盆上垫软纸或棉垫，以防擦伤皮肤。要检查按摩受压部位每日早晚用温水擦浴及酒精按摩,在易受压部位，骨骼突出处可墊水垫、气圈、海绵垫或软枕等。同时还可应用气垫床，利用充放气功能交替更换并按摩受压部位，同时减轻受压部位的剪力和受压时间。

3、营养支持，大量研究足以证明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状态普遍低于中青年，尤其是长期卧床者，有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降，使患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白血症，而低蛋白血症患者有近75%发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持，如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足需要时，医养结合的养老院可结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，全程营养支持，有利于提高机体的抵抗力及组织修复能力，加强皮肤的屏障功能，预防褥疮发生。

4、保持皮肤干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清洁皮肤，患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁干燥、无渣屑。如果是大、小便失禁的患者，应考虑留置尿管并及时清理，对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫，保持皮肤的清洁干燥。

二、褥疮护理

1、初发期，局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎，以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。

2、中期，红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压;大水泡可用碘伏消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02 9呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖，利于上皮生长。

3、后期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。1~2次/d, 10~15min次。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3~7d更换敷料1次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿,能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。第四期，坏死期。坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。


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